。扎西跟着杨平往手术室走,一路上杨平走得很快,扎西几乎要小跑才能跟上。“今天的病人,又是从西藏转来的。”杨平一边走一边说,“脊柱结核,腰2-3节段,椎体破坏严重,有冷脓肿形成,压迫脊髓。病人双下肢肌力三级,再不做手术,很快就走不了路了。”扎西点点头,掏出笔记本开始记。“这种病,在你们西藏多吗?”杨平问。“多!”扎西说,“我们那儿结核病本来就多,脊柱结核也不少。但很多病人发现得晚,送来的时候已经瘫了。杨平停下脚步,回头看他:“你们县医院能治吗?”扎西摇摇头:“治不了,我们没有结核专科,没有能做脊柱手术的医生。这种病人,只能转去拉萨。但拉萨太远了,很多病人家里穷,去不起,就在家拖着。”杨平沉默了一会儿,说:“那你学成回去之后,这些人就不用拖了。”扎西用力点头。手术室的门开了,护士迎上来:“杨教授,病人已经接进来了,麻醉师在做准备。”杨平点点头,带着扎西进了更衣室,换刷手服的时候,杨平忽然问:“你昨天写笔记写到几点?”扎西愣了一下:“两点多。”“以后不能熬夜!学会提高学习工作效率,做一个好医生,必须拥有强健的身体,知道不?”“我记住了。”手术开始。今天这台手术比昨天那台还复杂。结核破坏了椎体,周围组织粘连得一塌糊涂,正常的解剖结构几乎看不清。杨平拿着电刀,一点一点地剥离,动作慢得像是电影里的慢镜头。他平时做手术不可能这么慢,现在这么慢,在不影响手术效果的前提下,尽量让扎西看清楚。扎西站在他身后,眼睛一眨不眨地盯着。“你看,这个地方,正常的椎体和结核破坏的椎体,颜色不一样。结核破坏的椎体,颜色发暗,质地松脆,一碰就掉。”扎西凑近了一点。“我们要把坏死的椎体全部拿掉,然后把椎间隙清理干净,一点都不能留。留一点,结核就复发。”杨平说着,手里的器械伸进去,一点一点地刮。手术做了三个小时。“看懂了多少?”杨平又问。扎西想了想:“百分之六十。”杨平点点头:“比昨天进步了,明天继续。”下午是病例讨论,杨教授在场旁听,李国栋博士主持。三博医院的病例讨论,和扎西以前见过的完全不一样。在昌都,病例讨论就是主任问一句“这个病人你们怎么看”,大家轮流说几句,半个小时就结束了。在三博,一个病例能讨论整整一下午。今天的病例是一个十七岁的男孩,脊柱侧弯,一百二十度。片子一放出来,满屋子都是抽气声。“病人是从云南来的。”主管医生介绍,“家里是农民,条件很差。孩子小时候就发现有侧弯,但没钱治,一直拖到现在。最近喘不上气,来医院一查,肺功能已经严重受损。”片子一张一张放过去。正面、侧面、弯曲度测量、三维重建。扎西看着那些片子,心里一阵一阵发紧。他在昌都也见过脊柱侧弯的病人,但没见过这么严重的。这个孩子的脊柱,几乎弯成了一个“S”形,心脏和肺都被挤到了一边。“手术怎么做?”李国栋博士问。台下沉默了几秒,然后有人举手,是林远博士。“我来说说我的想法。”林博士走到台前,拿起激光笔,“这个侧弯,主要分两段,上胸弯下腰弯。上胸弯比较僵硬,下腰弯还比较柔软。我的建议是,先做前路松解,再做后路矫形。前路从胸腔进去,把僵硬的节段松解开,后路再用钉棒系统矫正,截骨术式使用杨氏截骨。”他说着,在片子上画出手术的入路和固定节段。“钉棒要打到哪儿?”李博士问。“T2到L4。”小林说。“十六个节段?”李博士皱眉,“这孩子才十七岁,你打这么多节段,他的腰以后就僵了,弯个腰都难,你要重新学习杨氏截骨。”小林愣了一下,没说话。另一个学生举手,是个女医生,姓陈曦。“我觉得可以少打几个节段。”陈博士走到台前,“上胸弯虽然僵硬,但如果我们做充分的松解,可能不需要固定那么多节段。我的建议是,固定T3到L3,保留L4的活动度。”“L3到L4这个节段,你考虑过没有?”李国栋问,“这个地方是侧弯的顶点,应力最大,只固定到L3,远期会不会出现失代偿?”小陈想了想,说:“可以考虑做L3、L4的椎间融合,但不固定,这样既能增加稳定性,又保留了活动度。”李国栋点点头,没说话,看向杨平。杨平站起来,走到台前。他没有拿激光笔,只是看着片子。“你们都忘了一个人。”他说,“病人自己。”台下安静下来。“这个孩子十七岁,还在长身体。他的侧弯为什么会这么严重?是因为他一直用代偿姿势生活。他弯腰、走路、睡觉,都是歪着的。他的肌肉、韧带、关节,都适应了这个姿势。”杨平说,“你现在把脊柱矫直了,但他的肌肉还记忆着原来的姿势。术后康复跟不上,他很快又会歪回去。”他顿了顿,看向小林和小陈:“你们的方案,都只考虑了骨头,没考虑人。”小林和小陈低下头。杨平又说:“我们在设计一个治疗方案的时候,一定要考虑我们面对的是人,最近李国栋博士一直在给你讲解杨氏截骨术,这个我创立的脊柱侧弯矫形截骨术已经在全世界流行开来,你们没有理解它的精髓,它的精髓在于将患者的脊柱侧弯看成是一个人的脊柱侧弯,而不是一个脊柱的脊柱侧弯,你们好好去体会我的话。”“你们刚刚的发言全
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