周四清晨,扎西出现在杨平办公室门口。他手里攥着笔记本,里面密密麻麻写了二十几页,全是昨晚查资料的成果。他几乎一夜没睡,不是不想睡,是脑子里那些碎片转得太厉害,闭上眼就看见周教授伏在桌上的样子,看见那双灰褐色指尖的手。杨平七点才到,他看见扎西站在门口,愣了一下,然后看了看手表:“你几点来的?”“六点来科室了。”“昨晚几点睡的?”扎西犹豫了一下,没敢撒谎:“十一点多。”杨平点点头,他打开办公室的门,走进去,坐在椅子上,指了指对面的座位:“说吧。”扎西坐下来,翻开笔记本,深吸一口气,开始讲。他把昨晚查到的所有资料,按照自己的理解,一条一条地梳理出来:有机磷中毒的典型临床表现,毒蕈碱样症状、烟碱样症状、中枢神经系统症状;瞳孔缩小是毒蕈碱样症状中最具特征性的表现,由副交感神经兴奋引起;皮肤接触吸收的特点,潜伏期长、症状不典型,局部表现先于全身表现;有机磷诱导的皮肤黑变病,长期接触者可出现指尖,面部的灰褐色素沉着。他说完,抬起头,看着杨平。杨平听完,沉默了很久,然后他从抽屉里拿出一张白纸,放在桌上,又拿出一支笔。“你说的这些,都对,但你漏了一个最关键的问题。”他在纸上写了一个词:剂量。“有机磷中毒,无论是急性还是慢性,都离不开剂量,皮肤接触吸收,要达到致死剂量,需要多高的浓度?多长的接触时间?多大的皮肤面积?”他看着扎西,“这些数字,你查了吗?”扎西愣住了,他确实没查。杨平对这个案子有兴趣,也是可以正好借助这个案子培养扎西的推理能力,一个优秀的医生必须拥有良好的推理能力。杨平没有批评他,而是在纸上画了一张表:“有机磷化合物的毒性,用Ld50来衡量,半数致死剂量。不同品种的有机磷,毒性相差几百倍。比如马拉硫磷,Ld50大约是1000mg/kg,属于低毒;而对硫磷,Ld50只有3mg/kg,属于剧毒。为什么袁博士要来请教我们?因为他们的分析已经明确死者没有可能攝取大量有机磷,所以感到很困惑,所以来求教我们。”他在表上填了几个数字,然后抬起头:“所以,你要先搞清楚一个问题,如果是皮肤接触吸收致死,那需要的是什么品种的有机磷?浓度是多少?接触了多久?”扎西张了张嘴,答不上来。杨平把笔放下,靠在椅背上:“还有一个问题。你说死者指尖有色素沉着,符合长期接触有机磷的表现。但长期接触有机磷的人,通常会有慢性中毒的症状,乏力、食欲不振、体重下降、记忆力减退、情绪改变。这些表现,你有没有在死者身上找到对应的证据?”扎西想了想:“他的学生说,他最近半年瘦了,而且越来越沉默。”杨平点点头:“对,但这些是非特异性表现。很多病都会导致消瘦和性格改变,你要找的是更特异的证据。”他顿了顿,问了一个扎西没想到的问题:“死者有没有做过体检?最近半年的体检报告,在哪里?这又是袁博士找我们的原因,袁博士作为法医,他的毒理学肯定在医生之上,但是他们缺乏毒物导致一些疾病的或者本身存在一些疾病再接受毒物的表现这方面的知识。”扎西愣了一下:“这个......我不知道。”杨平拿起桌上的电话,拨了一个号码:“袁博士,我是杨平。有两个事需要你们帮忙查一下。第一,死者最近半年的体检报告,能不能调出来?对,全部。第二,死者家里和实验室里,有没有发现任何有机磷化合物的试剂瓶、药品、或者实验记录?好,我等你们消息。”挂了电话,他看着扎西:“查案子,和看病一样,你不能光靠猜,你要有证据。每一条线索,都要有对应的证据来支撑,没有证据的猜测,叫臆想,当然猜测可以当做假设,但是假设需要进行验证。”扎西低下头,在笔记本上写了一行字:证据链,每一条都要有证据支撑。上午九点,袁博士回了电话,杨平按了免提,让扎西也能听见。“杨教授,体检报告查到了,周教授最近三年的体检报告都在,每年的体检时间都是固定的。最近一次是四个月前,报告显示:体重比前一年下降了六公斤,血压偏低,血胆碱酯酶.....”杨平忽然坐直了身体:“血胆碱酯酶多少?”袁博士翻了一下报告:“正常值是4000-12000U/L,他的结果是2100。报告上标注了偏低,但医生没有特别处理,只建议复查。”杨平继续追问:“前两年的呢?”“前年正常,6800,去年开始下降,3800。”杨平点点头,又问:“有机磷化合物的事呢?”袁博士说:“我们查了周教授家里的所有物品,没有发现任何有机磷试剂的瓶子,实验室里,我们点了他名下所有登记在册的化学品,有机磷类的有两瓶,都是标准品,一瓶马拉硫磷,一瓶敌敌畏。但这两瓶都还在,密封完好,没有开封的痕迹。’杨平的眉头皱了起来:“没有开封的痕迹?”“对,技术科的人检查过了,瓶盖的封膜完好,没有拆封过,更没有针眼之类的。”杨平沉默了很久,然后说:“好,我知道了。”挂了电话,他坐在椅子上,手指轻轻敲着桌面。扎西注意到,他敲的节奏很慢,像是在脑子里算一道复杂的数学题。“扎西,你听到了什么?”扎西想了想,说:“死者的血胆碱酯酶持续下降,
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